许多门诊就诊的小伙子都有会坐下来就羞愧的说:“医生,我早泄…”,这时,我往往都会耐心的询问其性经历与体验,其实95%以上的小伙子都是性经验不足引起的,配合药物和行为治疗,大多数人都会得到明显改善,在这里就向广大男性同胞们介绍一种简单有效的方法:“男性凯格尔训练”。凯格尔运动,又称为骨盆运动,于1948年被美国的阿诺·凯格尔医师所公布,借由重复缩放部分的骨盆肌肉(亦是现在俗称的“凯格尔肌肉”)以进行。现在有工具被发明出来以辅助该运动,但许多都是无效的。凯格尔运动常被用来降低尿失禁、妇女的产后尿失禁以及减少男性的早泄问题。在男性来讲,凯格尔运动就是主动去收缩肛门和会阴部的肌肉,可以想象为用力憋住大便或小便的用力方式,也可以想象为如果有根手指在肛门内用力去夹住的感觉。男性凯格尔训练分为四部分1. 第一节包括三组练习,首先,迅速收缩、放松盆底肌肉,每次持续10秒,连续做3组,每组间隔10秒。每次持续5秒,每组间隔5秒。最后,紧缩盆底肌肉,维持30秒,做3组,每组间隔30秒。这一套练习应坚持一周,每天都练。2. 第二节训练中,收缩盆底肌肉,坚持5秒,然后放松,一共做10组。每组10次,做3组。再次,不规则地收紧并放松,每次数10下,做3组。最后,紧收肌肉,尽可能久地坚持,以2分钟为上限。这一节训练也应坚持一周。3. 第三节,首先是重复收放盆底肌肉,共30组,慢慢增加到100组。然后,尽可能久地收紧,做30组,每组间隔30秒。4. 第四节是巩固练习。首先,收紧盆底肌肉,至少坚持两分钟,然后放松,组数不限,但最好是尽可能久地练习。注意事项 凯格尔训练不受地点、时间限制,站卧姿都可以,且动作非常简单、容易掌握。男性练习一个月后,即有明显效果。
血精最常见的病因是精囊和前列腺的炎症和感染,其它少见的原因包括射精管梗阻或囊肿、精囊和前列腺结石及肿瘤、血管畸形、精囊结核、精囊憩室、精道损伤和医源性因素如经直肠前列腺穿刺活检等。除此之外,良性前列腺增生、精索静脉曲张、睾丸肿瘤以及一些全身性疾病如出血性疾病、肝功能异常、严重高血压等也可引起血精。Fleming等曾报道1例恶性高血压患者出现血精症,血压控制后血精消失,文献报告约有5%的重症高血压可引起顽固性血精。Bamberger等报道血精症约75%可检测到病原微生物感染,但对于顽固性血精患者,由于已多次反复应用抗生素,因此临床上往往难以检测到病原微生物。精囊既贮藏精子,又分泌精囊液,精囊有丰富的微小的血管层,内含许许多多的微血管,因此极易损伤而出血。血精几乎均发生于性高潮,射精时,平滑肌猛烈收缩,小血管破裂而可出现血精。血精与精囊过度充血、磨擦、挤压有关,精囊炎性反应可使精囊黏膜充血、水肿,射精时出现血精,另外长期不性交,可使精囊膨胀充血肿胀,性高潮射精时也可导致血精。血精在男性性成熟后,各年龄段均可发病,病程往往呈间歇性发作,有时可自愈。对于血精患者,应常规行尿液、经直肠前列腺精囊超声检查,必要时行前列腺和精液常规检查及细菌培养和药物敏感试验。经直肠超声应作为血精的首选影像学检查,有文献报道经直肠超声对血精的诊断发现异常病变达到83%。对于40岁以上的病人特别是有前列腺癌家族史者,应在前列腺指检前抽血检测PSA,并结合直肠指诊、TRUS以及MRI,排除前列腺肿瘤引起血精的可能。由于常规实验室检查和TRUS仍可能难以明确出血部位和原因。经上述检查后仍不能明确病因时,可进一步行影像检查如前列腺精囊MRI或多排CT等,有助于明确血精的原因,以排除前列腺和精囊肿瘤。MRI有时还可显示副性腺及其管道,有无合并其它解剖异常或病变。多数患者的血精症状可在数周内自愈或给予敏感抗生素药物治疗后痊愈。平时清淡饮食,少食辛辣刺激食物和烟酒,避免久坐和憋尿,适度规律性生活,均可有效预防血精的发生。但仍有少数患者血精反复发作,常规治疗方法无效而成为顽固性血精,此时治疗比较棘手。常规治疗方法包括全身用药和局部治疗,后者包括前列腺按摩、热水坐浴、理疗等以改善局部组织血液循环,促使炎症物质吸收和排出。由于精囊和前列腺特殊的解剖和生理特点,以致上述方法治疗顽固性血精往往疗效不佳或难以奏效。对于顽固性血精患者,病史询问除详细询问其发作频率、诱发因素以及曾应用的药物治疗和其它治疗方法以外,还应询问其有无用过抗凝血药物如阿斯匹林等,有无肝功能异常或恶性高血压,以了解血精的原因。国内有文献报道经直肠超声引导下经会阴精囊穿刺抽吸精囊液(seminal vesicle fluid,SVF)进行病原学和细胞学检查,同期行精囊留置导管并持续滴注敏感抗生素治疗顽固性血精有一定疗效。但该法操作复杂,经会阴精囊置管后患者有明显疼痛不适,且容易招致感染,临床应用受限。而经尿道精囊镜检则在骶麻或腰麻下进行,病人痛苦明显减轻,直视下不仅可明确血精的原因和部位,还可根据术中镜检情况决定是否需留置导管用于术后造影或灌注药物。我们采用精囊镜检诊治顽固性血精患者,疗效显著,术后进行了长时间的随访,远期有效率达90%。经尿道精囊镜检操作简单,创伤小,可作为顽固性血精的有效诊治方法之一。
25岁来自广西的晓明尽管精干壮硕,但却有着难言之隐,即其阴茎勃起以后向下明显弯曲,满怀憧憬和初恋女友做爱时不仅自己下体疼痛难 忍,女友也痛苦不堪并不得不遗憾分手,第二位女友也因此未能步入婚姻殿堂。倍感打击的晓明变得十分自卑,两年来不再敢奢求恋爱,最终鼓起勇气到中山大学附 属第三医院泌尿外科咨询时表现得吞吞吐吐,医生花了很长时间才弄明白他的求诊目的。经过药物诱发勃起摄片初步测量,我们发现充分勃起时晓明阴茎向下下曲可 达50-60°,难怪如此!阴茎弯曲包括腹侧弯曲、背侧弯曲和侧弯及某些合并情况等,程度不等。导致阴茎弯曲的原因有很多,如尿道下裂、阴茎硬结症等,阴茎硬结症为阴茎海绵体白膜的纤维化病变,多发于高加索人种,黄种人发病率较低,经过全面查体,我们认为患者的病因为阴茎海绵体白膜发育不对称,由于弯曲超过30°且影响性生活,我们建议手术治疗。阴茎弯曲的外科治疗主要有两种基本形式即阴茎白膜折叠技术和补片移植技术。简单言之,阴茎白膜折叠技术就是把弯曲对侧的阴茎海绵体白膜采取各种方法缩短, 从而矫正弯曲,适合于阴茎较长的患者;补片移植技术就是将阴茎缩短侧的白膜切开并对缺损处使用不同材料进行修补,适合于阴茎较短的患者。幸运的是,晓明的阴茎长度适宜,我们决定采用白膜折叠技术中较为先进的,由美籍著名学者吕福泰(Tom Lue)教授创立的16点阴茎矫正法治疗,术后阴茎勃起时变得挺拔而有力,效果令人十分满意,信心百倍的晓明快乐地投入了充满希望的新生活。那么,看似简单的手术为何要冠以“雕塑”二字?就解剖而言,阴茎包含背神经、背动脉、海绵体动脉和神经、背深静脉、阴茎海绵体和尿道等结构,其中背动脉和 背神经最易损伤并产生相应不良后果;另一方面,弯曲矫正程度要在人工勃起状态下判断,稍有差池,便有可能矫枉过正或者矫正不全,因此,整个手术过程都务必 审慎、精心行事。外科矫形手术为相关患者提供了恢复正常性生活的机会,但毕竟是有创伤的治疗方式,也会有一定的并发症如术后疼痛、复发、阴茎缩短等,要严格把握指征,医患双方要充分讨论交流,既不要担心并发症而听之任之,又不能过度治疗。(照片为手术前后对比,前者为药物注射诱导,后者为视觉诱导,因图片处理技术问题,略有失真)。常见问题问答1.费用:个体间会有差异,约10000元人民币左右。2风险:基本上面已经讲清楚,如疼痛、 复发、阴茎缩短0.5-1cm等;其他如可以在体表摸到线结、缝线断裂等,至于矫正效果,要求绝对笔直是不可能的。有时候,患者还会合并一些其他类型弯 曲:如下弯合并侧弯等,有时还有阴茎旋转,是否同时矫正要根据术中情况,矫正主要弯曲为主,如果次要弯曲不影响性生活则不一定处理,因为患者大多年轻,过 多外科干预并不好。3住院天数:约7-10日,根据愈合情况会略有变化。4 术后开始性生活时间:一般术后2个月。 如果想了解手术过程,可以登录我们的网站:www.andrologychina.org或者直接检索:男性外科网 (转载自我科张炎教授原创)
精索静脉曲张是否需要手术,需要 结合曲张是临床型还是亚临床型、症状有无、精液参数而定,如果曲张合并患侧阴囊不适和/或精液至少一项参数异常,又排除了其他病因,才考虑手术治疗,亚临床型精索静脉曲张也不主张手术治疗。 1.问:精索静脉曲张是否一定是不育或者阴囊不适的原因?不一定,如果排除其他常见原因,60-70%可能是。2.问:手术是否一定有效?有效率一般是60-70%左右,世界上著名大师,手术后两年怀孕率才接近70%。这往往不是手术本身不成功,而是有时精索静脉曲张并不是病因,而术前很难明确是不是病因。3问:现在精液新标准和第四版有很大不同,究竟采用哪个?精液参数新标准和旧标准同时有人使用、而且新标准制定时没有中国人精液参数,因此国人究竟采用那个标准没有定论。一般建议门诊就诊综合判断,然后再决定治疗方案。精子畸形率高也是手术指征之一,但不同方法判断标准也不同,因此不能一概而论。4.问:术式、住院天数、费用? 我们一般采用显微手术,单侧显微过程约30-45分钟左右,住院3-5日,总费用约5-6千元。部分采用腹腔镜术式,费用约9000元左右。5.问:常见并发症?复发、水肿和睾丸萎缩。但是显微手术复发率小于2%,极少水肿,目前我们还没见睾丸萎缩病例。6.问:术后阴囊迂曲和下垂是否消失?手术原理在于阻断静脉反流,不是剔除阴囊内的静脉,那样很容易出现水肿和睾丸萎缩,因此术后阴囊迂曲一般逐渐减轻,部分可以消失,但不是所有的患者都有这种效果。过去手术一般会把提睾肌向上悬吊一下,现在已经弃用,因此手术不再刻意解决下垂问题。7.问:术后精液质量是否会下降?理论上会有,但极少见,见于两种情况:1.术后水肿、萎缩,这和手术有关;2.精索静脉曲张本身不是病因,而病因仍然存在,如辐射、环境激素等。如果想了解手术过程,可以登录我们的网站: www.andrologychina.org或者直接检索:男性外科网转自我院张炎教授
人们茶余饭后常说一句笑话,男人随着年龄增长,看报越来越远,尿尿越来越近。虽说是个笑话,但反映的是客观现实。由于膀胱排尿能力减弱,而尿道阻力又在增加,流出的尿线既细小又无力,最后还可能尿液滴在自己的鞋尖上。那么,老年男性为什么不象那撒尿儿童一样,撒尿又多又远呢? 事实上,男性随着年龄的增长,小便不仅仅是排尿无力的问题,还存在排尿次数增多、尿急、尿失禁及排尿不尽、滴沥、等待、中断等一系列尿尿问题。本人曾在2年前作了一份调查,年龄从30岁到80岁,结果发现男性年龄越大,小便方面的问题越多,给生活带来的影响也越严重。查阅国外文献,有许多类似的调查研究,得出同样的结论。 排尿是一种生理现象,对维持人体的水电解质平衡,排出体内代谢废物和毒素,起着十分重要的作用。正常排尿24小时内不应超过8次,睡眠后一般需要起床排尿不超过1次,无需等待,排尿顺畅,一次排空。一个排尿周期分为储尿期和排尿期两个阶段,人大多数时间内由膀胱进行储尿,当尿液储留到一定程度后,会产生尿意,正常情况下一般都可克制,膀胱还可继续储尿,只有尿意较强烈时才需排尿,排尿时间很短,一般不超过30秒。尿频、尿急、夜尿增多或急迫性尿失禁等小便问题发生在储尿阶段,临床上称为储尿期症状,而排尿困难、无力、等待、细小、中断、滴沥不尽等,则称为排尿期症状。无论是储尿期症状还是排尿期症状均随着男性年龄的增长而加重。调查发现,储尿期症状中的尿频、夜尿增多及尿急对生活质量的影响较排尿期症状要大。 以前医学工作者将前列腺疾病如前列腺炎、前列腺增生或前列腺癌看着是引起男性小便困扰的罪魁祸首,现在认为还有其它许多因素如膀胱结石、膀胱过动症、间质性膀胱炎、放射性膀胱炎、尿路感染、原发性膀胱颈肥大、尿道炎、多尿症、糖尿病、帕金森氏病、腰骶椎间盘疾病、多发性硬化症等,也可以引起这一系列排尿问题。当然,这些前列腺疾病以外的因素,也可以引起女性的排尿麻烦。尽管如此,前列腺疾病还是引起男性排尿异常的常见原因。研究显示,老年男性的小便方面的问题主要由前列腺增生引起,50岁以上男性约50%存在前列腺增生,而到80岁以上时则发生率高达90%。临床上,约三分之一的60岁以上男性遭受中度到重度排尿问题的影响,70岁以上男性受到影响的则上升到45%。实际上,前列腺增生常常合并前列腺炎的存在,同时前列腺癌在西方国家发病率很高,在我国近年来也明显上升,需要引起高度重视。受到尿尿问题影响的男性患者,其生活质量明显降低,而治疗主要由前列腺疾病相关的小便及其并发症问题,需要消耗大量的医疗资源。 当出现排尿异常症状时,有些人过分恐惧,而另有些人掉以轻心,两者的态度均不可取。正确的态度应该到正规医院寻求医生的帮助,做一些必要的检查,如尿路系统的超声、血液和尿液化验分析、尿流率测定等,找出引起尿尿异常的原因。医生常常会针对病因进行治疗,此时大多数情况下排尿问题会得到大部分改善甚至消失,少数情况下这些排尿症状改善不明显,需要辅以多种方法进行治疗。前列腺增生症是老年男性最常见的疾病,是引起老年男性排尿问题的主要原因。目前前列腺增生的治疗方法包括等待观察、药物治疗和手术治疗。当前列腺增生不严重,引起的排尿异常症状不明显,且对生活质量影响不大时,可以观察等待,无需特殊处理。当这些尿路症状给生活带来一定的困扰和麻烦时,医生会建议使用一些药物来改善和减轻这些烦人的排尿症状,这些药物一般需要服用较长的时间。只有当这些烦恼的症状越来越厉害,明显地影响生活质量,并导致尿储留、膀胱结石、血尿、反复的尿路感染、疝气或痔疮、甚至肾功能不全等并发症时,常常需要外科手术来进行治疗。目前手术最常用的是经尿道前列腺各种方法的切除术,有些特殊情况医生会建议采用激光手术、微波、射频、支架等其它方法来进行处理。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 医生是不是只要是包皮过长就非得手术切除呢?我的包皮情况是:在很松驰的情况下包皮包住龟头露出在尿道口的位置,但能随意翻起,勃起自动退到冠状沟,目前也没有龟头炎和包皮炎,也没有感到不适的地方,就是冠状沟上长了一圈很小的白粒点,听说是什么珍珠粉,具体是什么我不太清楚,请问这对以后会有什么影响呢,还是每人男人都会有的。请医生帮忙在百忙之中诊断,非常谢谢!中山大学附属第三医院泌尿外科张浩:像你的情况,只要注意个人卫生,每天翻开包皮清洗就可以,那个叫珍珠疹,也是正常的,很多人都有患者:谢谢张医生耐心的讲解,在我心中纠结的石头总算落下来了。只要平时多注意卫生就可以了,但对以后的疾病及性功能和在过性生活上有没有什么任何影响呢? 但我还有一事不明,在网上看了很多资料说什么切除多的包皮能让阴茎有第二次的发育,我今年23岁,这个道理是否存在呢?希望能再次得到张医生您的详细讲解。非常感谢!中山大学附属第三医院泌尿外科张浩:有些人切掉包皮后性交时间可以延长一些,但不是所有人都会,成年后切掉包皮能二次发育属于无稽之谈。患者:哦 明白了。未成年有包皮过长切除过后有帮助阴茎发育是吧,但成年过后就算做了包皮手术也是不会有二次发育是吧?张医生。只是为了卫生,不做的话对以后会带来什么影响呢,及性生活质量方面上?中山大学附属第三医院泌尿外科张浩:对,可暂时不做,看性生活情况再定患者:非常感谢张医生的回复。
勃起功能障碍(Erectile Dysfunction, ED)严重影响男子的生活质量,资料显示,全球约有1亿多不同程度的ED患者,我国的患病人数则达800万~1000万人。 对于ED,国际公认的治疗方法包括一线(心理治疗和行为疗法、口服药物、真空负压吸引)、二线(尿道给药、海绵体注射)和三线治疗(阴茎血管手术、阴茎支撑体植入)。 虽然治疗ED的口服药物如PDE5i类近年取得良好疗效,患者也较易接受,但这些药物多适用于轻、中度ED患者,约30%的患者无效,而且在部分患者中可呈现不同程度的副作用,部分患者则存在服用禁忌。海绵体注射治疗适用于部分ED患者,但因可导致海绵体纤维化及具有疼痛、不自然感等,因此退出率较高。目前,阴茎支撑体(假体)植入术已成为美国治疗ED的标准方法之一。随着支撑体性能和植入技术的不断改善,其远期疗效远远高于针对阴茎血管的手术并使其临床应用逐渐萎缩。美国每年均有超过2万名ED患者通过阴茎假体植入术而恢复了性生活。 由于相关知识的欠缺以及对阴茎支撑体植入技术缺乏足够了解,许多男科医生对一、二线治疗无效的患者并未进一步推荐使用阴茎支撑体;另一方面,我国的传统文化和观念也常常导致患者及家属对该疗法的排斥,加上经济条件制约等因素,目前我国每年支撑体植入手术据不完全统计仅有几十例。 来自福建的吴先生(化名),在五年前不幸遭遇车祸,尽管幸存,却由于严重骨盆骨折丧失了阴茎勃起功能。面对风华正茂且深爱自己的妻子,心有不甘的吴先生踏上了漫长的求诊路,辗转各地,尝试了多种疗法而无效、渐渐失去希望的吴先生经同行介绍来到中山大学附属第三医院泌尿外科求诊。经过全面分析患者病情后,我们建议患者接受阴茎支撑体植入术并认为该患者手术尽管可行但仍面临一些不利因素:1 尿道狭窄,术中可能置入尿管困难,使海绵体游离标识不清晰,损伤尿道中止手术的可能性增大;如果术后需行膀胱穿刺造瘘则使支撑体储液囊感染机会增加。2 患者外伤手术后阴囊和肛门距离较近,易导致感染而手术失败。3 患者阴茎及尿道手术史,海绵体扩张难度可能会加大,因此,要充分估计手术的困难性。尽管术前分析的不利情况几乎一一出现,但由于准备充分,手术最终成功施行。术后两个月,支撑体使用的次日,我们接到了吴先生短信上面一连串的笑脸…… 阴茎支撑体经历了由单件套到三件套,从非膨胀性到可膨胀性的发展历程。三件套支撑体主要包括圆柱体、充吸泵和储液囊,分别置放于阴茎海绵体、阴囊和膀胱前间隙中,由连接管相接,由于隐蔽性好、接近生理性勃起,现在三件套支撑体最受患者和医生青睐,目前我国批准使用的支撑体包括进口和国产产品,可以根据患者的经济承受能力和医生的经验等做出不同选择。 当然,阴茎支撑体植入术是对勃起功能障碍的最后一线治疗手段,是不得已的选择,其适应症、术后可能的并发症、预期效果和实际的差异都需要医患双方充分交流和沟通,绝不可以滥施。须知道,这是治病的手段,不可能用来制造“性超男”。该文章转自我院张炎教授
显微输精管附睾管吻合治疗梗阻性无精症来自湖南的南宫栽先生(化名)因结婚2年不育到我院就诊,其临床表现特点是:精液量正常范围但未能查见精子、睾丸大小正常、血促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常、双侧附睾增大、睾丸活检结果显示生精功能正常。初步诊断为梗阻性无精症、附睾梗阻?目前,该类疾病国际公认的治疗方法为:辅助生殖技术或外科治疗(输精管附睾显微重建),那么,究竟如何选择?选择的依据何在?一个不能回避的问题是:在试管婴儿大行其道的时代,男科医生的外科治疗在生殖领域是否正逐渐变得微不足道?答案显然是否定的,诸多研究显示:输精管附睾显微重建与体外受精联合胚胎移植技术(IVF)/卵胞浆内单精子注射(ICSI)方法相比具有以下优势:1、患者可以通过自然受孕获得后代,避免了可能的伦理道德问题,减小了多胎产风险;2、成本效益高,即获得每一个后代的成本低,在仍为发展中国家而且收入差距甚大的我国,经济承受能力是一个不容忽视的因素;3、IVF/ICSI技术对女性生理的干扰较大。就南宫先生自身条件而言,其微薄的收入是不可能负担试管婴儿的昂贵费用的,他们夫妇明确表示把获得生物学后代的唯一希望寄托在外科治疗上。这当然是令人倍感压力的挑战,但令人欣慰的是,近年来,我院在梗阻性无精症的外科治疗方面做了大量有益的探索和突破,我们采用国际主流的“双针套叠技术”为南宫先生实施了显微输精管附睾管吻合术,术后1月患者复诊精液分析未查见精子,3月复诊精液中可见大量正常精子,术后半年患者配偶成功妊娠,后在广州黄埔医院诞下一健康女婴。附睾梗阻在男性不育患者中可高可达3-6%(输精管结扎导致的附睾梗阻因可以采用相对简单的输精管吻合术治疗,因此不在统计之列),因此其治疗在男性不育中具有十分重要的地位。输精管附睾管显微重建技术经历了输精管附睾管端端吻合术、端侧吻合术、三角状三针套叠吻合、横向和纵向双针套叠输精管附睾吻合等不断改良,疗效不断提高。纵向双针套叠输精管附睾管吻合术是自1978年首次开始显微外科输精管附睾吻合以来一次重大的技术突破,目前在欧美已成为输精管附睾吻合的首选技术。与国内许多医院仍在采用的将输精管与附睾断面直接缝合的技术不同,双针套叠吻合是在20-25放大倍率下,以10-0的显微尼龙线将单根附睾管(一般直径仅0.3—0.5mm)与输精管行套叠式吻合,因此被认为是最具有挑战性的显微外科技术之一,技术难度远远超过显微精索静脉结扎和国内开展较为普遍的输精管吻合等显微生殖技术,要求术者具有精湛的显微外科技术和丰富的经验。利用我院配备的先进的Zeiss手术显微镜以及逐渐模式化的工作流程,该技术已经成为我院泌尿外科的常规手术,在完成1年随访的患者中,再通率56.3%,受孕率达25%。尽管如此,和辅助生殖技术(如试管婴儿)一样,该方法仍存在一定的失败率,而且,并不是所有的梗阻性无精症都可以采用显微外科技术治疗。有时辛辛苦苦实施1例手术,却并不能预知种下的是成功还是失败的种子,尤其在面对患者夫妇的期待和充分信任时,常常感到一种压力和责任感,成功的喜悦和失败的沮丧常常交织在一起。但无论如何,显微外科技术的应用,为那些渴望尝试自然生育、或者经济承受力受限的患者夫妇,提供了一个切实可行的选择,同时也为男科医生治疗该类疾病提供了一种重要手段。该文转自我院张炎教授
浅谈“伟哥”时代的阴茎支撑体张 炎勃起功能障碍(Erectile Dysfunction, ED)严重影响男子的生活质量,全球约有1.5亿不同程度的ED患者,我国的患病人数估计可达800万~1000万人。在医学科学高度发达的今天,ED患者可以根据自身情况选用多种有效的治疗方法。目前国际公认的治疗方法包括一线(心理治疗和行为疗法、口服药物、真空负压吸引)、二线(尿道给药、海绵体注射)和三线治疗(阴茎支撑体植入)。盛名之下,“伟哥”有时也其实难副“伟哥”是一类药的总称(包括西地那非、伐地那非和他达那非等)其临床应用,使ED的治疗取得突破性进展,其治疗后的总体性交成功率可接近70%,成为最有效、最受欢迎的ED治疗方法之一。但尽管如此,该类药物尚面临如下问题:1 对严重的器质性ED效果欠佳甚至无效 2 部分患者因为头痛、面部潮红、背痛、视觉异常等副反应明显而不能耐受 3 部分患者因为需长期服用硝酸类药物而禁忌使用该类药物。那么,还有别的选择吗?当然有——患者还可以选择真空负压吸引、经尿道给药、海绵体药物注射等等方法,然而,由于使用不便、效果欠理想、疼痛、海绵体纤维化等诸多不同因素,患者总体放弃治疗的比例可高达50%。最后的选择——“阴茎支撑体”撑起男人的自信阴茎支撑体曾被称为“阴茎假体”、现在亦有学者则称其为“阴茎起勃器”,其灵感来自于1930年Bogaras尝试利用肋软骨为支架施行阴茎成形术,随着时间的推移,一系列半硬性可屈性支撑体和可膨胀性支撑体相继问世。支撑体可分为半硬性可屈性支撑体、机械膨胀性支撑体和液体充胀可膨胀性支撑体,后者包括单件套,双件套和三件套假体,三件套由一对可充液的圆柱体、一个控制阴茎勃起的液泵阀和一个储液囊所组成,用连接导管将其连接一体,通过手术将液泵阀置于阴囊内,储液囊置于耻骨联合后间隙,圆柱体置于阴茎海绵体白膜腔内。需性交时,挤压阴囊中液压泵,储液囊内的液体即被压入圆柱体,支撑阴茎勃起。性交结束后,按捏液泵阀的控制开关,圆柱体内液体流回储液囊,阴茎恢复疲软状态。由于隐蔽性好、接近生理性勃起,目前三件套支撑体最受青睐,而且预连接头和抗菌涂层的应用,使手术更加安全和快捷。与前述非手术疗法仅对部分患者有效不同,阴茎支撑体植入技术几乎对任何ED患者均有效,是患者和性伴满意度最高的ED治疗手段,目前该技术已被美国泌尿外科协会指南推荐为ED治疗的标准方法,特别适用于患有器质性勃起功能障碍患者或严重的心理性勃起功能障碍而其它治疗方法无效的患者。随着支撑体性能和植入技术的不断改善,其远期疗效远远高于针对阴茎血管的手术并使其临床应用逐渐萎缩。美国每年有超过2万名ED患者通过阴茎支撑体植入术而恢复了性生活。而在我国,据不完全统计,每年阴茎支撑体手术仅几十例。究竟是什么原因导致了中美间如此显著的差异?目前尚未有公认而权威的解释,笔者认为至少包括以下原因:1由于相关知识和技术的欠缺,许多男科医生对一、二线治疗无效的患者并未进一步推荐使用阴茎支撑体,而社会对支撑体的整体认识程度也不高2我国的传统文化和观念常常导致患者及家属对该疗法的排斥。3 经济因素以及和经济社会发展水平相适应的性觉醒程度等。作为男科工作者,对于ED患者,我们有责任和义务让其明确知道在一、二线治疗无效或不愿、不能选用的情况下,阴茎支撑体植入术是可供选择的行之有效的治疗方法,支撑体植入后通常并不影响阴茎的感觉,性欲以及射精功能,而且三件套支撑体还具有极佳的隐蔽性。同样地,要向患者讲明费用让其权衡经济承受力、要告知支撑性勃起与生理性勃起会有所区别,可能发生机械故障及手术合并症如感染,糜烂,手术后疼痛等。术者也要正确评估自己的经验水平以及手术的难度,以期获得较高的手术成功率和良好的手术效果。现在国内可以获准使用的三件套阴茎支撑体包括国产和进口产品,每套国产支撑体价格在两万元左右,进口(含抗菌涂层者)约为6万元左右,在中山大学附属第三医院泌尿外科,支撑体植入术已经成为常规手术,总体花费国产产品约3.0-3.5万元,进口产品约7.5-8万元,患者可以根据自身经济情况加以选择。该文转自我院张炎教授